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今天我们介绍易旭夫教授等在《法律与医学杂志》上发表的《宫内节育器使用所致医疗纠纷法医学鉴定》中有关带器妊娠的案例。
【案例4】某女，29岁。既往有宫内节育器放置史。月经史、生产史及何时放置宫内节育器不详。因“腹痛伴腹泻1天”到某市级医院就诊。就诊时查体：T37.5℃，P110次/分，R 24次/分，BP未检测。心、肺检查(一)，腹部压痛，无明显反跳痛，肝、脾未触及，肠呜音4~5次/分，诊断急性胃肠炎。予门诊抗炎输液等治疗，病程中渐出现意识模糊，测血压明显下降，后抢救无效死亡。尸解发现腹腔积血2000 ml，左侧输卵管狭部血肿3cm×2cm，有一破裂口0.8cm×0.5cm，子宫腔见环形节育器。显微镜下检查输卵管破裂处出血，可见绒毛结构，子宫内膜见大量淋巴细胞浸润。致死原因为输卵管妊娠破裂出血，失血性休克。
【案例5】某女，26岁。1年前放置IUD。因“停经48天”就诊。查体：生命体征正常，下腹部压痛，外阴未见异常，B超示子宫腔见妊囊，子宫颈腔见一强回声影。尿妊娠试验阳性，诊断：宫内早孕。后到某医院行清宫术。法医临床学检查：生殖系统未见异常。
这两个病例均与带器妊娠有关。据相关部门统计，宫内节育器的避孕成功率约在85%~90%左右，随着对宫内节育器逐渐改进，使用宫内节育器的有效避孕率在不断提高，目前的含铜宫内节育器的避孕有效率可达94%~97%。一项长期随机研究表明含铜宫内节育器使用12年的累积妊娠率为平均每百妇女2.2次。其原因与宫内节育器脱落、移位、选用宫内节育器的型号、类型、使用者自身子宫条件、放置时机以及术者技能、宫内节育器使用年限等都有关。
遵照医嘱定期随访、复查是有效减少带器妊娠的重要手段。因此在鉴定这类医疗纠纷时，只要医务人员在放置宫内节育器的前期准备工作中、放置宫内节育器时没有原则性错误，放置后告知了使用者放置宫内节育器有一定的避孕失败率，告知必要的随访等注意事项，则发生带器妊娠实属意外，与医疗行为无关。据此分析案例5不存在医疗过错，医院不承担任何责任。
带器妊娠可以表现为宫内妊娠或宫外孕，后者若不能及时诊治可能危及患者生命。目前国内外大多数研究表明，使用宫内节育器并不增加异位妊娠的发生率，但是如果发生带器妊娠，则异位妊娠发生的可能性更大。因此，临床工作者应对使用宫内节育器后可能出现的并发症有充分的认识，对育龄期妇女无论有无使用宫内节育器，均应警惕其仍存在怀孕的可能性。
案例4则是由于临床医师对使用宫内节育器后的并发症认识不足，对育龄期妇女没有常规询问月经史，没有进行妇科方面的排除诊断，采集病史及查体都不全面，导致病情延误。患者最终因宫外孕破裂大出血死亡。故该例带器妊娠本身虽不属于医疗失误，但是医务工作者在对这类患者的诊疗经过存在错误，应对患者的死亡承担次要责任。
本文摘自避孕安全微平台。
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