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前几天了解到一个病例,觉得有必要分享给大家知道,所以今天就来讲一讲。
这个病例是一位女性朋友放置避孕环十多年了,上好环后期间一直没有复查过,现在她想把环取出来,去了当地一个诊所要求取环,才发现避孕环一半在宫腔内,一半穿透了膀胱并形成了结石。医生费了一番周折却没能把环取出来,于是那位女性朋友便转到了当地的一家三甲医院就诊。
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医院的医生根据病史、查体及三维彩超检查,初步诊断为避孕环嵌顿。宫腔镜下,陈医生看到这是一个V型两端有铜粒的避孕环,V形的一侧斜臂和顶端的铜粒在子宫下段可见,另一侧斜臂则刺入了子宫前壁的原剖宫产手术的切口肌层中。医生试着用取环钳取环,但阻力非常大,遂考虑环已穿透子宫壁,可能已嵌入了周围组织或膀胱。在超声医生手术台旁会诊,同时金属导尿管导尿,见淡血样尿液,并探到膀胱内有金属异物感,故请泌尿外科会诊。泌尿科经膀胱检查后见膀胱壁有一表面被黄白色蘑菇状结石覆盖的铜粒。
妇科医生在宫腔镜下先将避孕环剪断,然后取出宫腔内的那段避孕环,然后泌尿科的医生在膀胱镜下将携带着结石的另一段避孕环取出。经过妇科和泌尿科两位医生的能力合作,手术圆满结束,术中几乎无出血。
这个案例给我们的警醒是,这位女性朋友在剖宫产后不久在当地诊所放置了这个V形避孕环,放置后的十多年里,从未复查过,在这漫长的岁月里,可能此环与其宫腔不匹配,在子宫排异反应的作用下,避孕环向下移位到了剖宫产的切口处,这里的肌层因为刚经历过剖宫术,比较薄弱,避孕环便穿过这里的肌壁嵌入到了邻近的脏器——膀胱,尿液中的各种有机盐、无机盐在岁月中逐渐沉淀在金属异物上,最终形成了避孕环在膀胱中并继发为膀胱结石。
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避孕环发生嵌顿、移位等,是放置避孕环手术的并发症,与妇女的子宫条件、放置时机、放置技术等因素有关。另外,避孕环外形尖锐、质地较硬或带有支架也可能会有影响。在近年来的医学文献和学术报告中,关于避孕环嵌顿、异位的报道中,此款避孕环发生嵌顿和异位的比例比较高。因此,选择定制式的避孕环尤为重要——顺产或曾经顺产用娜姆固定式避孕环,剖宫产或曾经剖宫产用娜琪宫腔形避孕环可有效减少并发症的发生。
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